Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Arthrose de l'articulation du genouest une maladie dégénérative-dystrophique du tissu cartilagineux qui entraîne l'exposition des têtes osseuses et une limitation des mouvements dans l'articulation. La maladie est non inflammatoire et progresse lentement - la transition du stade initial à l'invalidité prend de plusieurs années à plusieurs décennies. L'arthrose du genou est l'une des 5 principales causes d'invalidité et d'invalidité dans le monde.

L'arthrose du genou (gonarthrose) touche plus de 20% des personnes de plus de 55 ans, mais la maladie devient de plus en plus jeune - de plus en plus souvent ses symptômes apparaissent vers l'âge de 25 ans.

Un traitement rapide de l'arthrose de l'articulation du genou aidera à éviter les complications et la destruction du tissu cartilagineux.

Signes d'arthrose du genou

L'usure du cartilage articulaire s'accompagne de signes caractéristiques dont l'intensité dépend du stade de la maladie.Le plus souvent, les patients se plaignent de :

• Raideur matinale et mobilité réduite dans l'articulation (une période d'échauffement est nécessaire après le réveil);
• Douleur et inconfort dans les genoux, qui augmentent après un effort physique (longues marches, courses ou position debout) et disparaissent avec le repos ;
• dans la 2ème étape - la soi-disant. début de la douleur qui survient après être resté dans une position pendant une longue période;
• une fatigue accrue, souvent attribuée aux changements liés à l'âge;
• craquement dur et sec, répété périodiquement lors de la flexion et de la libération des genoux;
• Œdème et autres symptômes inflammatoires apparaissant au 2e stade de la maladie en raison d'un traumatisme des tissus périarticulaires ;
• Météosensibilité, augmentation des symptômes pendant la saison froide.

En essayant de plier le genou atteint de gonarthrose jusqu'à la limite, il y a une douleur intense et une sensation d'obstacle physique. Dans les stades ultérieurs, y compris dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou, les patients ont une démarche perturbée (se dandinent, les patients marchent sur des jambes raides), des déformations des membres inférieurs apparaissent sous la forme de la lettre "O" ou "X" .

Le caractère insidieux de la maladie réside dans le fait qu'elle peut se dérouler de manière latente pendant des années et que les premiers symptômes significatifs n'apparaissent souvent qu'au 2ème stade - lorsque la restauration complète du cartilage synovial n'est plus possible.
Par conséquent, il est important de consulter un médecin dès les premiers signes d'inconfort dans les genoux - par exemple, une douleur faible et douloureuse qui survient lorsque la production de liquide synovial est insuffisante. N'oubliez pas : la douleur au genou n'est pas normale, quel que soit l'âge. Un examen et un traitement opportuns de l'arthrose de l'articulation du genou du premier degré peuvent vous protéger complètement des douleurs atroces dans les articulations chez les personnes âgées.

Que se passe-t-il si l'arthrose du genou n'est pas traitée?

Avec l'automédication, le non-respect des recommandations du médecin ou l'absence de traitement, l'arthrose de l'articulation du genou progresse en moyenne 3 à 8 fois plus vite qu'avec une thérapie complexe. Si l'arthrose du genou devient agressive, le patient peut perdre la capacité de se déplacer normalement avant d'atteindre l'âge de la retraite.

Le traitement efficace de l'arthrose du genou au stade aigu est particulièrement important. Elle peut être provoquée par un temps froid et humide, un stress physique ou émotionnel, des allergies, un empoisonnement, un déménagement dans une région au climat différent, en un mot, tout choc physique. L'aggravation de l'arthrose se produit avec la destruction d'un grand nombre de chondrocytes. En réponse, le corps produit des enzymes conçues pour traiter et éliminer les cellules mortes. Cependant, si leur concentration est trop élevée, les zones cartilagineuses saines souffrent également - les membranes cellulaires s'amincissent et des foyers d'érosion se développent sur la membrane synoviale. Ce processus peut durer plusieurs semaines s'il n'est pas stoppé par un traitement médicamenteux de l'arthrose du genou et peut être permanent en cas de stress chronique, de manque de sommeil ou d'alimentation inadéquate.

En définitive, sans traitement, l'arthrose de l'articulation du genou entraîne un rétrécissement complet de la lumière de l'espace articulaire par la croissance d'ostéophytes. L'écart nécessaire au mouvement normal se ferme et le patient ne peut pas plier la jambe même à 30-45 °. La difficulté n'est pas seulement de monter les escaliers, mais aussi de se lever du canapé ou de se déplacer normalement. Cette affection s'accompagne de douleurs auxquelles les analgésiques conventionnels n'aident pas. Dans de tels cas, il n'y a qu'une seule option pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou - un traitement chirurgical avec remplacement complet de l'architecture articulaire par une prothèse et une rééducation ultérieure à long terme. Mais même dans ce cas, la plupart des patients ne parviennent pas à reprendre une vie tout à fait normale.

Traitement de l'arthrose du genou

Selon le stade de la maladie et l'état de l'articulation, un traitement conservateur ou chirurgical de l'arthrose de l'articulation du genou est effectué.

Le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou du 1er degré est toujours effectué à l'aide de méthodes conservatrices - avec une combinaison réussie de circonstances et une bonne autodiscipline du patient, une guérison de la maladie ou une rémission stable est possible.

En règle générale, le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou du 2e degré repose sur l'utilisation de toutes les méthodes de traitement conservateur. Cependant, le médecin peut décider d'une intervention chirurgicale mineure dans l'articulation si la maladie se développe de manière agressive ou avec des complications.

Le traitement de l'arthrose du genou de grade 3 implique presque toujours une intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur complet de l'arthrose de l'articulation du genou comprend l'élimination de la douleur et de l'inflammation, la restauration du tissu cartilagineux et l'augmentation de l'amplitude des mouvements de l'articulation. Pour cela, on prescrit au patient un régime orthopédique de charges et de repos, des médicaments systémiques et locaux (anti-inflammatoires hormonaux et non hormonaux, analgésiques, chondroprotecteurs et autres). Les méthodes biologiques innovantes gagnent également en popularité - injections de médicaments pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou directement dans le sac articulaire. Dans ce cas, des injections de PRP (plasma riche en plaquettes) et des injections de cellules souches provenant du tissu adipeux du patient sont utilisées. En parallèle, les méthodes auxiliaires et de rééducation sont liées - physiothérapie, massage, thérapie manuelle, exercices thérapeutiques.

Le traitement chirurgical de l'arthrose de l'articulation du genou est effectué dans les cas où les médicaments sont impuissants.Avec cette pathologie, le médecin peut prescrire les procédures suivantes:

• Arthroscopie du genou. Le terme collectif pour un groupe de chirurgies mini-invasives visant à retirer un morceau cassé de tissu articulaire ou d'ostéophytes, ou à retirer partiellement la membrane synoviale. Il vous permet de retarder ou d'exclure les prothèses, ainsi que d'éliminer l'inconfort dans les premiers stades de la maladie. Principalement utilisé pour traiter l'arthrose du genou chez les patients de moins de 60 ans.
• ostéotomie. Chirurgie qui coupe une partie de l'os et corrige l'axe d'appui du genou affecté, ce qui peut aider à ralentir les changements dégénératifs. Il est généralement pratiqué dans le traitement de l'arthrose du deuxième degré de l'articulation du genou.
• endoprothèses. Remplacement partiel ou total de l'articulation du genou par un implant en titane qui dure 15 à 20 ans. Cette technique est un dernier recours car elle comporte certains risques. Recommandé pour les patients de plus de 55 ans.

Toutes ces opérations nécessitent une période de récupération et présentent un certain nombre de contre-indications. La meilleure option est donc la prévention (thérapie par l'exercice, chondroprotecteurs) et le traitement de l'arthrose du genou à un stade précoce.

En plus des principales méthodes de traitement, une thérapie diététique et d'autres méthodes de réduction du poids corporel sont utilisées. Des bandages et autres orthèses (cannes, semelles orthopédiques, etc. ) sont utilisés pour soulager l'articulation malade.

Le traitement de l'arthrose du genou est prescrit par un rhumatologue ou un orthopédiste. Lors du premier rendez-vous, ils palperont l'articulation, effectueront des tests moteurs, puis référeront le patient pour une tomographie ou une radiographie.

Exercices thérapeutiques dans l'arthrose du genou

L'exercice thérapeutique pour les membres inférieurs de la ceinture est considéré comme la méthode la plus efficace de soulagement de la douleur et de traitement de l'arthrose de l'articulation du genou du premier degré. Les premiers résultats des exercices thérapeutiques apparaissent après 2 à 4 semaines d'entraînement continu. La continuité du traitement de l'arthrose du genou est l'un des principaux facteurs affectant l'efficacité de la thérapie par l'exercice. Une leçon à part entière a lieu tous les jours 1 fois par jour, il est également recommandé de faire au moins 3-4 séances d'entraînement pendant la journée.

Des exercices thérapeutiques pour l'arthrose du genou en période de rémission aideront à soulager la douleur.

La tâche principale des exercices physiques dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou est de renforcer les muscles de la cuisse et de la jambe, de maintenir l'élasticité des ligaments et des tendons, ainsi que de lutter contre la fonte musculaire caractéristique de l'arthrose. Cela vous permet de transférer la charge de l'articulation vers les structures périarticulaires - et ainsi de ralentir l'abrasion mécanique du cartilage, de réduire l'inflammation.

Les exercices pour traiter l'arthrose du genou sont effectués pour les deux jambes! Si la douleur est intense, la séance doit être arrêtée ou poursuivie à un rythme plus doux.

1. Position de départ - allongé sur le dos. Une jambe est tendue au sol, l'autre est fléchie à 90° et relevée (jambe parallèle au sol). Nous effectuons des mouvements avec le bas de la jambe de haut en bas dans la mesure où l'amplitude de mouvement de l'articulation le permet.
2. Position de départ - allongé sur le dos. Faisons l'exercice du vélo.
3. Position de départ - allongé sur le ventre. Nous balançons alternativement nos jambes en essayant de rapprocher le plus possible les talons des fesses.
4. Position de départ - allongé sur le côté, le bras est plié sous la tête ou tendu au-dessus de la tête dans l'alignement du corps. L'autre main repose sur le côté. Nous nous balançons avec nos jambes allongées. On change de camp.
5. Position de départ - allongé sur le dos. Nous tirons les jambes le long du sol avec le talon vers l'avant (loin de vous), les chaussettes "se regardent".
6. Position de départ - allongé sur le ventre. On fait l'exercice "bateau", si la condition physique ne le permet pas, on pose les paumes de part et d'autre de la poitrine et on ramène les jambes à tour de rôle, en ressentant des tensions à l'arrière des cuisses et du bas des jambes.
7. Position de départ - allongé sur le dos. Nous tournons alternativement nos pieds et essayons de décrire le cercle complet avec les chaussettes.
8. Position de départ - debout contre le mur. Nous nous accroupissons lentement et uniformément, sans lever le dos du mur pour répartir la charge. Lorsque les jambes sont fléchies à 90° au niveau des genoux, on entame un mouvement ascendant en douceur.
9. Position de départ - debout. Nous balançons alternativement nos jambes vers l'avant, vers l'arrière et sur les côtés.

Attention : les exercices thérapeutiques après chirurgie articulaire ont leurs propres spécificités et varient en fonction du nombre de jours écoulés depuis la chirurgie. Il est prescrit par un médecin - un chirurgien ou un spécialiste de la rééducation.

Massage pour l'arthrose du genou

Le massage thérapeutique pour l'arthrose du genou est effectué sur les deux jambes. Au départ, au moins 10 à 12 séances avec un masseur-réhabilitologue ou à l'aide d'appareils d'hydromassage sont généralement nécessaires, mais un simple massage relaxant peut être effectué à la maison. Il comprend les types de mouvements suivants :

• caresses et frottements superficiels (de haut en bas, dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse des aiguilles d'une montre);
• sonder et étirer du bout des doigts dans les tissus plus profonds;
• Pincement et pulsation sur la peau.

Le massage pour l'arthrose du genou doit être effectué par un spécialiste qui n'endommagera pas l'articulation malade

L'auto-massage peut être associé au traitement médicamenteux de l'arthrose de l'articulation du genou : il ne sera pas superflu d'appliquer une pommade ou un baume chauffant avant ou pendant la séance. Vous pouvez également prendre un bain chaud avant la procédure.

Important : Le massage est contre-indiqué chez les patients présentant des symptômes d'inflammation (arthrose ou aggravation d'arthrose). Dans ce cas, une thérapie de phase aiguë est nécessaire.

Thérapie nutritionnelle pour l'arthrite

Le protocole nutritionnel standard pour le traitement de l'arthrose du genou nécessite :

• Limiter les aliments et plats riches en glucides simples (pain blanc, confiseries, grignotines, sucreries, pommes de terre, sucre) ;
• hors plats transformés (prêts à consommer) et riches en sel - restauration rapide, produits semi-finis, charcuterie ;
• Évitez l'alcool, le café décaféiné et les viandes grasses.

Au lieu de cela, collez ce qui suit dans le menu :

• plats de grains germés et entiers;
• poissons gras des mers du Nord et viande de volaille diététique;
• cartilage (oreilles, nyushki, pattes et autres parties riches en collagène d'animaux de ferme), aspic et gelée;
• Fruits et légumes riches en vitamines et antioxydants (notamment vitamines A, B12, C, E) ;
• Noix et autres sources d'acides gras oméga et de minéraux précieux.

Le régime alimentaire pour l'arthrose du genou fournit une alimentation équilibrée qui aide à réparer le cartilage.

Il est également recommandé de traiter l'arthrose de l'articulation du genou avec des médicaments - complexes vitamino-minéraux (2 cours par an).

Physiothérapie pour le traitement de l'arthrose du genou

Les procédures physiothérapeutiques suivantes sont utilisées pour traiter efficacement l'arthrose du genou et améliorer l'effet des médicaments :

• magnétothérapie;
• thérapie au laser;
• UHF ;
• thérapie par ultrasons;
• amplipulse ;
• électrophorèse (y compris médicaments - avec analgine, novocaïne ou chymotrypsine);
• applications d'ozokérite et de paraffine;
• thermothérapie (cryothérapie, induction thermique);
• phonophorèse (en particulier avec l'hydrocortisone);
• Balnéothérapie (bains de soufre, d'hydrogène sulfuré).

L'acupuncture dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou du deuxième degré n'est généralement pas utilisée.

Avant d'assister aux procédures, il est nécessaire de consulter votre médecin - de nombreux types de physiothérapie sont contre-indiqués en cas d'exacerbation de la maladie.

Médicaments utilisés pour traiter l'arthrose de l'articulation du genou

Le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou avec des médicaments est effectué de manière symptomatique, en tenant compte de la réaction individuelle du patient aux médicaments sélectionnés. La pharmacothérapie - injections, pommades ou comprimés pour traiter l'arthrose du genou - est généralement prescrite en cure ou au besoin.

Pour choisir les bons médicaments pour traiter l'arthrose de l'articulation du genou, consultez un médecin qui, après recherche, sélectionnera les médicaments nécessaires.

Il existe plusieurs directions dans le traitement médicamenteux de l'arthrose de l'articulation du genou: faciliter la vie du patient, améliorer la nutrition du cartilage, régénérer le tissu cartilagineux et maintenir le système musculo-squelettique normal.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Pour soulager les exacerbations, selon l'intensité du syndrome douloureux, les AINS en comprimés ou gélules sont pris en cure (environ 12 jours) ou au besoin. La consommation incontrôlée d'AINS en violation des ordres ou des recommandations du médecin est lourde d'un ulcère de l'estomac ou des intestins. Ils doivent être pris avec une extrême prudence en association avec des glucocorticostéroïdes et des médicaments qui affectent la coagulation du sang. Les autres facteurs de risque sont l'âge supérieur à 65 ans, le tabagisme, la consommation d'alcool pendant le cours. Dans ces cas, les médecins recommandent généralement d'injecter des médicaments en contournant le tractus gastro-intestinal. En plus des AINS, il est souhaitable de prendre des gastroprotecteurs.

L'effet maximal peut être obtenu avec une combinaison d'AINS systémiques (à usage interne) et externes - sous forme de pommades, de crèmes ou de gels. La deuxième option fournit un effet ponctuel sur l'articulation touchée, tout en ayant un effet minimal sur la digestion.

corticostéroïdes (médicaments stéroïdiens utilisés pour traiter l'arthrose du genou)

Les médicaments hormonaux (HA) sont généralement utilisés pour le soi-disant. Blocage stéroïdien du genou dans les cas où les AINS ne suffisent pas à réduire la douleur et l'inflammation.

Les injections de glucocorticoïdes sont considérées comme le dernier recours dans le traitement médical de l'arthrose du genou. Ils procurent un soulagement seulement 20 minutes après l'ingestion, mais peuvent entraîner des déséquilibres hormonaux et des dommages au cartilage s'ils sont mal pris. De nombreux orthopédistes préfèrent la chirurgie du genou à la thérapie HA à long terme en raison des effets secondaires.

Chondroprotecteurs dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Les actifs chondroprotecteurs à base d'extraits de veines et de cartilages de bovins, de poissons marins et de crustacés contribuent à la restauration du cartilage synovial et sont donc indispensables pour un traitement efficace de l'arthrose du genou. Les chondroprotecteurs contiennent un grand nombre de glycosaminoglycanes - des polymères naturels à partir desquels le tissu cartilagineux est construit. Par conséquent, ils rendent les chondrocytes (cellules du cartilage) plus stables, favorisent leur croissance, enrichissent le liquide synovial.

Contrairement aux anti-inflammatoires, les chondroprotecteurs n'ont pratiquement aucune contre-indication. Ils fournissent un effet cumulatif prolongé - les premières améliorations apparaissent 1 à 3 mois après l'admission et la durée du cours est de 3 à 6 mois.

irritants cutanés

Les préparations externes pour le traitement de l'arthrose du genou avec irritation locale améliorent la circulation sanguine et la nutrition de l'articulation, et détournent également le patient de la douleur. À cette fin, des onguents, des gels, des crèmes et des baumes à base d'ingrédients naturels sont utilisés - venin d'abeille, extrait de paprika.

En présence d'une réaction allergique (rougeur et douleur persistantes de la peau, éruption cutanée), pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi qu'en présence d'autres contre-indications, il est préférable d'éviter les pommades chauffantes pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou et limitez-vous aux bains chauds, aux applications et aux agents anti-inflammatoires topiques.

prothèses de liquide synovial

S'il y a trop peu de liquide synovial dans l'articulation, le glissement des surfaces articulaires est perturbé. Et surtout, le cartilage commence à s'affamer car le liquide synovial qui le nourrit comme une éponge apporte normalement des nutriments pour la croissance et l'entretien du tissu cartilagineux. Afin d'éviter la destruction cellulaire et l'abrasion mécanique du cartilage du genou, le médecin peut prescrire des injections de dérivés hyaluroniques de haut poids moléculaire. Les injections du médicament dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou (viscosupplémentation) sont faites directement dans la capsule articulaire, ce qui procure un soulagement rapide, qui dure de 3 à 12 mois après la fin du cours. Cependant, lors de l'insertion de prothèses, le risque de modifications nécrotiques ou d'infections de l'articulation demeure.

Antispasmodiques, antalgiques, myorelaxants

Dans les cas où les spasmes et les tensions musculaires empêchent de s'endormir, provoquent des douleurs lors des mouvements, le médecin prescrit des antispasmodiques et des relaxants musculaires.

Les analgésiques simples ne sont pas utilisés dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou, car ils masquent la douleur, mais ne soulagent pas l'inflammation. Vous pouvez les utiliser ou les AINS disponibles sans ordonnance d'un médecin jusqu'à 10 jours, après quoi une évaluation est requise.

Forme de libération de médicaments pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Pour la commodité des patients, les médicaments pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou sont produits sous diverses formes. Y a-t-il une différence entre eux et lequel dois-je choisir?

Les préparations pour le traitement de l'arthrose du genou ont différentes formes de libération : sachets, injections, pommades, comprimés. Choisissez ce qui vous convient le mieux.

Capsules, sachets et comprimés pour le traitement de l'arthrose du genou

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticostéroïdes, les chondroprotecteurs et les relaxants musculaires sont disponibles sous forme orale. Dans ce cas, ils sont faciles à doser, la réception est possible sans la participation d'un personnel médical, il est facile de contrôler quelle partie du cours a déjà été effectuée. Pris par voie orale, les chondroprotecteurs et les AINS ont une biodisponibilité assez élevée (notamment sous forme de sachet).

solutions injectables

Sous forme d'injections, vous pouvez prendre les AINS, HA, chondroprotecteurs et relaxants musculaires déjà mentionnés, ainsi que des prothèses de liquide synovial. Cette méthode de traitement médicamenteux de l'arthrose de l'articulation du genou a une biodisponibilité maximale.

Cette méthode de traitement médicamenteux de l'arthrose du genou est sans danger pour la digestion, mais il est souhaitable que les injections (intraveineuses, intramusculaires à la région articulaire ou intra-articulaires) soient administrées par du personnel médical qualifié. Les injections intramusculaires dans les fesses ou les cuisses peuvent être effectuées indépendamment.

Produits à usage externe

Les onguents localement irritants, anti-inflammatoires et chondroprotecteurs sont utilisés en externe pour traiter l'arthrose de l'articulation du genou. L'avantage de cette administration de médicament est l'effet direct sur le tissu affecté. Mais la barrière cutanée fait obstacle aux ingrédients actifs - malheureusement, seuls 5 % des ingrédients actifs pénètrent souvent dans les couches tissulaires souhaitées.